Palliativ medicin: frygten for at forlade
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Mr. Müller-Busch, dette er ikke mit yndlingsemne. Jeg ved, at det er vigtigt at tale om de sidste ting, men for at være ærlig, er jeg bange for enden.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, sådan er den sådan. Woody Allen sagde engang: "Jeg er ikke bange for døden, men jeg vil ikke være der, når jeg dør."
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Hvorfor har vi sådanne fornemmelser?
Dr. Christof Müller-Busch: Emnet "døende" berører mange usikkerheder. Når du spørger folk om de vigtigste oplevelser i deres liv, taler de ofte om situationer, der involverede både farvel og død. Døden er noget, der former de overlevende. Men som døende og død virkelig, ved vi ikke, at dette eksperiment endnu ikke er kommet. Men vi kan og skal håndtere denne sikkerhed, der tilhører livet på forhånd.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Et fransk ordsprog fra det 16. århundrede: helbredelse - nogle gange. Aflaste - ofte. Consoling - altid. De sidste to punkter beskriver, hvad palliativ medicin gør i dag. Hvorfor tog det 400 år før vi tænker på at gøre den sidste fase af livet så værdig som muligt?
Dr. Christof Müller-Busch: Døden i dag er mindre en naturlig proces end den plejede at være, som kun er bestemt af sygdomsforløbet. På grund af de mange muligheder for livslængelsesmedicin er typen og tidspunktet for døende blevet meget afhængige af beslutninger. Men vil du gøre alt medicinsk muligt for at forlænge dit liv? Eller kan man i visse situationer afstå fra at gøre det, og forsøge at gøre processen med at dø så tålelig som muligt? Tidligere havde du ikke disse alternativer.
Palliativ medicin: accepter livets grænser
Professor Dr. Christof Müller-Busch er formand for det tyske samfund for palliativ medicin.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: I juni 2010 frifandt forbundsregeringen en advokat. Han rådede sin klient om at lade hendes mor, som havde været i koma i årevis, dø ved at skære gennem fodringsrøret. Nogle anser denne dom for en milepæl i retspraksis om dødshjælp. Du også?
Dr. Christof Müller-Busch: Nej, ikke rigtig. Dommen bekræfter det, der længe har været kendt i loven, men tages ikke altid i betragtning i hjemmet og af nogle læger. I palliativ medicin er det selvfølgelig selvfølgelig, at den pågældendes vilje og velvære står i centrum for dialogen for alle mennesker, der ledsager ham - selvom han på grund af sygdom ikke længere kan kommunikere eller for tiden ikke kan bestemme sig selv. Hvis alle involverede kommunikerer godt med hinanden, behøver vi ikke metoder som at skære igennem et nasogastrisk rør.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Flere og flere mennesker vil bestemme, hvordan de dør. Syv millioner har gjort en levende vilje og mere end 60 procent støtter aktiv eutanasi. Så forståeligt som det er i et bestemt tilfælde - nogle gange har jeg det indtryk, at vi i dag beskæftiger os med livet i slutningen af vores liv som "effektivt" som med livet selv. Vi ønsker at holde kontrol. Der er ikke sørget for tristhed og fortvivlelse. Er der ikke en grandiøs undertrykkelse af den rædsel, som døden har bag denne allmægtige fantasi?
Dr. Christof Müller-Busch: Selvfølgelig indikerer undertrykkelse, at noget er travlt, hvilket er svært at bære. Hvor svært dette emne er, kan ses i de følelsesladede debatter om såkaldt aktiv eutanasi. Selv undersøgelser om dette emne skal du se nærmere på. I en undersøgelse af psykolog Christina Schröder fra Leipzig Universitet, mens 60 procent af respondenterne støttede en lovlig regulering af aktiv dødshjælp, ville kun 20 procent gerne kræve drab på forespørgsel. Til selvmord er kun seks procent klar.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og så kommer lægen til spil ...
Dr. Christof Müller-Busch: Hvorfor bliver drab i form af aktiv dødshjælp samt støtte af selvmord taget for givet som en medicinsk opgave? Jeg finder det svært at betragte assisteret selvmord, som tilladt i Schweiz og Holland, som en terapeutisk mulighed. Ingen form for død efterlader så mange spørgsmål som et selvmord, så forståeligt som det nogle gange er. Selvom selvmord slutter en konflikt, løser det ikke det underliggende problem.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Hvad mener du?
Dr. Christof Müller-Busch: Ingen anden form for død rejser så mange spørgsmål om, hvordan man arbejder sammen, om kommunikation og forsømmelse i forhold.Der er ingen form for død som selvcentreret som selvmord. Den der dræber sig ser kun sig selv.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Hvordan kom du til dette?
Dr. Christof Müller-Busch: Jeg kan huske en 94-årig patient, der på trods af svær smerte var desperat til at tage hjem for at passe på hans 92-årige kone, der også var alvorligt syg. Patienten praktiserede dagligt at gå syv trin på en trappe. Og vi i klinikken var meget stolte, da vi kunne afskedige ham. To dage senere hængte han sig i kælderen i sit hus. Han var nødt til at gå ned præcis syv trin. Hans kone blev efterladt alene. Og vi var meget bekymrede for, at vi lige ikke så nok af den sociale situation i dette gamle par.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Er det ikke meget ofte sociale trængsler, der forårsager gamle eller alvorligt syge mennesker til fortvivlelse? Jeg finder det grusomt at være helt afhængig af andres hjælp som sygepleje. Er dette resultatet af et absolut individualiseret samfund, at kun et autonomt liv forekommer ønskeligt for os?
Dr. Christof Müller-Busch: Vi må også lære at acceptere at man bliver afhængig igen i alderdommen, og at dette ikke er noget negativt. Jeg havde aldrig forestillet mig, at jeg ville lukke og fodre min mor en gang. Hun var 96 år gammel og døde for nogle uger siden. Hun led meget af at være ukorrekt. Men der var øjeblikke da hun var meget klar. Så indså jeg, hvor skam hun var, at hun ikke længere var den uafhængige, kloge og effektive kvinde, hun havde været. Manglende uafhængighed og autonomi og skamfølelser spiller en vigtig rolle for at gøre sidste livsfase så stressende for mange.
At give slip er accept af finitet.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Min mor er også 96 år gammel. Hun skal også vaskes som et barn, nogle gange ved hun ikke om det er morgen eller aften. Hun skammer sig også for kun at være en byrde.
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det er en meget dårlig overgangsfase, når du indser, hvor trængende du er, og at du ikke kan ændre det mere. Mange ældre mennesker tænker da: Jeg er nødt til at komme over det nu, jeg har for mange år belastet min familie. Psykiater Klaus Dörner sagde engang: Vores tids tid er, at vi ikke har nogen mening for andre. For de ældre er denne følelse af at være en byrde et stort problem. Og hele den offentlige debat om pensionsproblemer og for mange gamle mennesker forstærker det.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Vi kan lide at forkorte dramaet med at dø med lapidary sætningen: du skal bare give slip. Men hvordan kan du bare give slip på det eneste du har - livet?
Dr. Christof Müller-Busch: At slippe går betyder at acceptere finhed. Fra et filosofisk synspunkt er det heldigt ikke at skulle leve for evigt. I hverdagen betyder det at blive opmærksom på at du skal gå i stykker. Fra sådanne situationer er det også livet.
Palliativ læge Christof Müller-Busch tog sig af sin 96-årige mor indtil hendes død.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Hvis det var let, ville der ikke være dødsknuffen. Er det bare en fysisk proces?
Dr. Christof Müller-Busch: Nej, jeg tror, det er hovedsagelig den følelsesmæssige konfrontation med dødens ubarmhjertighed.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Og hvorfor falder man i ro, og en anden torterer sig selv?
Dr. Christof Müller-Busch: Det er svært at sige, men det har intet at gøre med indsigt eller visdom. Jeg har set folk, der var meget religiøse og havde en alvorlig dødskamp. Og jeg har set en ung mor, der kunne acceptere hendes død med stor ro. Men generelt er meget gamle mennesker mindre knyttet til deres liv end folk stadig behøver af mange. Selv i døende situationer spiller relationer en vigtig rolle.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Essensen af palliativ medicin er at involvere familien i døende processen. Hvad er de største problemer med slægtninge?
Dr. Christof Müller-Busch: I konfrontationen med at dø, har slægtninge også afstand, og den døende person har brug for nærhed. Nogle familiemedlemmer har ikke råd til at være sammen med den døende person i lang tid, nogle gange dag og nat. De bliver syge selv. Det er ikke nødvendigvis tragisk. Fordi sorg begynder selv før den anden dør, og det omfatter også at tænke på sig selv og finde sig selvløs. Slægtninge må og burde, selv under ledsagelse af en døende person, altid gøre noget godt for sig selv og drage fordel af tilbud om bistand uden skyldig samvittighed. Ikke alene de døende, men også slægtninge skal lære at give slip.
Palliativ medicin indebærer at involvere slægtninge
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Hvordan håndteres smerte og sorg? Bebyrder jeg min mor, når jeg viser hende mine følelser? Hvordan var det med dig og din mor?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja, det er et problem. Det var ikke så almindeligt for os at vise følelser.Især gamle mennesker varierer meget i deres følelser. Nogle gange var min mor fint, men hun skændte ofte. Det er nok det samme med din mor. Imidlertid holder vi andres følelser hårdt, når vi gør dårlige. Hvis min mor var ulykkelig, var det svært for mig at være sammen med hende. En del af godt helbred og døende er at tillade følelser og forsøge at kommunikere følelser med bevægelser, udseende eller ord. Du burde prøve det alligevel ...
ChroniquesDuVasteMonde Woman: Og hvis du selv har en dårlig dag?
Dr. Christof Müller-Busch: Det skal også være muligt. Slægtninge er ofte under meget pres. På den ene side kommer gamle konflikter op, også skyldfølelser, som man ikke plejede mere før. Du vil lave alt lige nu. På den anden side føler du dig overvældet. Jeg tror, du kan reagere med utålmodighed i vanskelige situationer. Men bedre er humor.
ChroniquesDuVasteMonde Woman: At håndtere døende gør relationer endnu mere intense?
Dr. Christof Müller-Busch: Ja. Hvilke familiemedlemmer oplever, når de ledsager en døende person, er en af de vigtigste oplevelser i deres liv. Dette omfatter også at fortælle moren, manden, datteren alt, hvad man gerne vil kommunikere. Gør de sidste vigtige ting med hinanden. Forresten er det også sandt for døende. Et eksempel: Vi havde engang en patient, der havde et stort behov for at fortælle sin kone på hans dødsbed, at han havde en elsker i 20 år. Efter denne tilståelse blev kvinden fuldstændig rystet, men senere var hun meget rolig. Det ville have været meget, meget værre, hvis hun havde kendt efter sin død, sagde hun. Så hans beslutning var rigtig.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: I Tyskland dør 840000 mennesker hvert år. De fleste foretrækker at gå ud med en god lægehjælp og i nærværelse af deres slægtninge fra livet. Men vi har kun 300 palliative afdelinger og hospice. Hvorfor er der ikke mere offentligt pres for at fremme palliativ pleje?
Dr. Christof Müller-Busch: Stoffet om døende og død er stadig et stort tabu i forhold til andre lande. Det første hospice blev grundlagt i London allerede i 1967, det var først i 1983, at vi havde den første palliative omsorgsenhed på Universitetshospitalen Köln. I Storbritannien beskæftiger hospice-bevægelsen 600.000 frivillige. Her er vi stolte af 80.000. Tyskerne donerer stadig mere til dyrevelfærdsprojekter eller redning fra nød end for hospice.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Og nogle mennesker, der arbejder på marken, kigger lidt på skråt
Dr. Christof Müller-Busch: Det er rigtigt. Men denne holdning vil ændre sig. Over 80'erne er den højeste procentdel af befolkningen. Der vil være meget hjælp til rådighed. I geriatrisk medicin spiller den palliative tilgang en stor rolle. I mellemtiden er pleje i pension og plejehjem meget om, hvilken livshistorie en patient har, under hvilke forhold han lider og hvad han har brug for at føle sig godt tilpas.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Og hvis nogen ikke har noget sted i et hjem eller hospice og er plejet hjemme?
Dr. Christof Müller-Busch: Ikke alle gamle mennesker har brug for en særlig palliativ behandling, men alle har brug for god støtte. 70% af de gamle eller syge mennesker kunne være hjemme indtil slutningen, hvis vi havde en god ambulant palliativ pleje og hospice-behandling ud over indlæggelsespleje.
ChroniquesDuVasteMonde Kvinde: Hvad er der brug for til dette?
Dr. Christof Müller-Busch: Hver læge skal vide om planlægning af forebyggende pleje, det grundlæggende i smerterapi og beslutningsproblemer i slutningen af livet - også i samtale med familiemedlemmer. Medicin har stadig meget at lære om en døende persons fysiske, mentale, sociale og åndelige akkompagnement. Vi skal alle lære at håndtere livets grænser. Og medicinen og os mennesker også.
palliativ medicin
Palliative Care sigter mod at forbedre livskvaliteten hos patienter med uhelbredelige sygdomme, hvis levetid er begrænset gennem en holistisk tilgang. Smerterapi bør lindre lidelsen så meget som muligt. Og behandlingen af stressede fysiske, mentale og psykosociale problemer er at hjælpe patienterne og deres slægtninge med at behandle sygdommen og tillade en tolerabel døende i værdighed.
Professor Dr. Christof Müller-Busch, 67 år gammel, har ledet en palliativ omsorgsenhed på Community Hospital Havelhöhe i Berlin fra 1995 til 2008 som hovedlæge til anæstetik med fokus på smerterapi. Han er formand for Det Tyske Forbund for Palliativ Medicin og medlem af Det Centrale Etiske Udvalg ved den tyske lægeforening.
