Forstadier til brystkræft: hvorfor så radikale?

"Noget er galt," sagde lægen, efter at have undersøgt mit bryst med ultralyd. "Umiddelbart til mammografi." Da jeg cremede opdagede jeg et lille stød på undersiden af ​​mit venstre bryst, på størrelse med et pinheadhead. Absolut ikke dårligt, tænkte jeg. Når alt kommer til alt gik jeg regelmæssigt til mammografiafdelingen, senest for halvandet år siden. Men min læge insisterede på afklaring. Så jeg lavede straks en aftale i en særlig praksis. Efter en mammogram og en anden ultralydundersøgelse blev jeg afskediget med ordene: "Der skal tages en prøve så hurtigt som muligt, der ligner en DCIS."

DCIS? Denne forkortelse forsegler mange kvinders skæbne. Dorothee von Werder, 64, fra Hamborg, der fortalte ChroniquesDuVasteMonde WOMAN hendes historie, er en af ​​dem. Og siden introduktionen af ​​mammografiscreening er det mere end nogensinde. DCIS står for "ductal carcinoma in situ", en vævsændring begrænset til brystkanalerne (lat. Ductulus = gang, in situ = lokalt), ofte forbundet med mikrokalkifikationer. En DCIS er endnu ikke spredt ind i kroppen, er endnu ikke spredt og mærkes sjældent udefra. Det er stadig ufarligt, ikke en ondartet tumor, men en forløber for brystkræft.

Ikke desto mindre har en sådan diagnose vidtrækkende konsekvenser - paradoksalt nok er den ofte mere drastisk for de berørte kvinder end hvis der var blevet opdaget et lille karcinom. Det er svært at forstå. Og med hver ny sag opstår spørgsmålet igen: Skal det virkelig være sådan?

Forstadier til brystkræft: Det blev sagt, hele brystet skulle

Allerede ved den første intervention blev der udtaget et vævsområde på fire centimeter i diameter. Snittet løb lige over brystet. Jeg blev forfærdet. Når resultaterne af vævsundersøgelsen var der, blev det sagt, at hele brystet måtte ned. Jeg var tordenvejr. Folk læser konstant om brystbesparende operationer, og for mig skal hele brystet fjernes radikalt på grund af en forløber for brystkræft. Det var utroligt for mig. Jeg kunne bare ikke forstå det. Lægen sagde, jeg kunne tage min tid. Men amputationen ville være den sikreste mulighed.

"DCIS er et lokalt problem, der kan behandles meget godt og helbredes til næsten hundrede procent," siger Dr. Mahdi Rezai, en af ​​de mest berømte tyske brystkræftspecialister, medicinsk direktør for Breast Center Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Hvordan lægerne gør det afhænger af, hvor omfattende og hvor aggressive celleændringerne i brystvævet er. Den mest harmløse variant: et lille område på mindre end to centimeter i diameter med langsomt voksende, relativt "godartede" (eksperter taler om "lav kvalitet" i modsætning til "høj kvalitet") celler. Her er det tilstrækkeligt at fjerne det berørte væv med tilstrækkelig sikkerhedsafstand. Brystet er konserveret. Efterfølgende stråling for at forhindre tilbagefald (tilbagefald) er ikke altid nødvendigt efter Mahdi Rezai's mening.

Kvinder, der har fået brystforandringer (DCIS) påvist i forskellige områder af brystet, rådes dog om at fjerne brystkirtelkroppen straks eller helt fjerne brystet. Det forhold, at en sådan radikal terapi ville være overflødig i en del af patienterne, accepteres hermed godkendt. Fordi en DCIS er fuldstændig uforudsigelig, mere uforudsigelig end en ondartet tumor. "Ingen ved endnu, hvordan en DCIS udvikler sig, og prognosen er, at medicin stadig er i mørke," siger gynækolog Dr. med. Barbara Ehret, administrerende direktør for International Center for Women's Health i Bad Salzuflen og medforfatter af "ChroniquesDuVasteMonde Buch der Frauenheilkunde".

Dette betyder, at ingen kan forudsige, om en nyopdaget DCIS rent faktisk vil udvikle en ondartet tumor på et tidspunkt - hvilket er tilfældet i omkring en fjerdedel af de berørte kvinder. Og ingen ved, hvornår det kunne ske - hvis det overhovedet sker. Lægerne ønsker derfor at undgå enhver risiko fra starten. Retningslinjerne for de medicinske selskaber er derfor enstemmige: Hver DCIS behandles. Det ville ikke være som russisk roulette.

Jeg havde lyst til at danse på en vulkan.

Ingen kunne fortælle mig, om og hvornår celleændringerne ville blive en farlig tumor, seks måneder, et år, fem år, eller måske aldrig. Damokles sværd svævede over mig. Jeg var bange for, at det syge væv kunne sprede sig hver dag, pludselig blive ondartet. Jeg følte, at jeg dansede på en vulkan, der kunne bryde ud når som helst. Da min familie også pressede mig, besluttede jeg at gå til operationen.

Brystkræft er ikke en nødsituation - en DCIS bestemt ikke!

Ligesom Dorothee von Werder, er mange kvinder i denne situation. De føler sig presset. Fra partneren, familien, ikke sjældent også fra lægen. ”Meget ofte får kvinderne med diagnosen straks deres operation,” siger ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, formand for kvindernes selvhjælpsorganisation for kræft eV. ”Dette pres er enormt, for selv på et indledende tidspunkt er chokket stort. At skulle gøre noget med det samme og har lille chance for at tackle det. " Det er fatalt. Brystkræft er ikke en nødsituation - en DCIS bestemt ikke! Det er hvad alle eksperter siger.

I stedet for at få panik og komme under skalpellen ved den første kirurg, er det bedre at blive informeret først. Fordi, så absurd som det lyder: Især i en forstadie til brystkræft, bør en dygtig person udføre arbejdet. Ellers er der en risiko for, at kvinder skal opereres to, tre gange.

"Problemet er, at ofte kun et mammogram bruges til at diagnosticere og planlægge proceduren," kritiserede professor Christiane Kuhl fra Radiologisk Universitetshospital Bonn. ”De fleste af DCIS er meget større, de udvides i kanalen, nogle steder vokser de hurtigere, andre er langsommere, men de kan infiltrere et helt kanalsystem Hvad et røntgenbillede alene ikke viser. "

Så det sker, at ved kanten af ​​det udskårne væv findes der stadig ændrede celler. Og det betyder, at man skal have en operation igen, og mere brystvæv fjernes. ”Kvinderne er prisgive en salami-taktik, som er uværdig!” Siger Christiane Kuhl. For at undgå dette skal patienter insistere på, at proceduren planlægges ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MRI). Det anvendte kontrastmiddel opsamles uanset hvor vækstprocesser finder sted. Det er ikke kun bedre at se det fulde omfang af en DCIS, men det er også muligt at skelne mellem aggressiv ("høj kvalitet") og langsomt voksende ændringer. Desværre betales ikke en MR af kisterne (koster ca. 450 euro). Et godt brystcenter vil dog altid gøre hende før en intervention. "Hvis et center ikke tilbyder en MR, skal kvinder kigge efter en anden - især hos DCIS," rådgiver Christiane Kuhl. Først da kan det nøjagtige segment findes og fjernes fra det bryst, der er berørt. "Hos en erfaren kirurg er der i dag meget god behandling med lidt indsats," siger Mahdi Rezai. "Hvis hele mælkekanalen skæres ud som en kage, bliver alle flokke fanget."

Ved den anden operation blev mit bryst amputeret. Jeg havde besluttet at få et bryst med det samme. Men implantatet, for stort, skiftede. Handlingen gik forkert. Det var ikke engang helet endnu, det blev sagt, at jeg havde brug for operation igen for at fjerne implantatet. Da jeg hørte det, kollapsede jeg. Jeg har altid været stolt af min krop. Nu har jeg ikke flere bryster og er vanhænget.

"Alle skal finde deres egen vej"

”Det er meget forskelligt, hvordan kvinder håndterer det, når en DCIS skal behandles radikalt,” siger ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Frem for alt ønsker mange at være sikre og er derfor villige til at tage terapeutiske skridt, som de i sidste ende kan fortryde. På den anden side kan resultatet være bedre for meget omfattende fund, hvis amputation udføres straks efterfulgt af brystrekonstruktion. "Der er ikke DCIS og terapien for det," siger den føderale formand for kvindes selvhjælp efter kræft. "Hver forløber har sine egne specifikke egenskaber, og hver kvinde er forskellig, hver og en skal finde deres egen måde." Det er nyttigt at søge en anden mening, at lytte til erfaringerne fra andre interessenter og at spørge den behandlende læge, om sagen er blevet drøftet på en tumorkonference. Imidlertid er behandling i et brystcenter ikke en garanti for kvalitet. "Hvert brystcenter har brug for passende kirurgienumre for at blive certificeret," siger ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Og Mahdi Rezai kritiserer: "Ikke ethvert certificeret brystcenter i Tyskland har uddannet læger tilstrækkeligt, hvilket er et bedrag for patienterne, så det er ikke klinikken, der skal modtage et certifikat, men den læge - lignende stjernekokke." Rezai grundlagde for nylig Det Europæiske Akademi for Senologi i Düsseldorf til sådan træning. Han råder berørte kvinder til at lede efter læger med sådan uddannelse, men frem for alt til en læge, de virkelig har tillid til.

Det er stadig utroligt for mig.

I mellemtiden har jeg besluttet ikke at gennemgå en operation igen. I det andet bryst findes også kalkaflejringer. Men der ser lægen intet behov for handling. Jeg skal tilbage til kontrol om et år. Det er stadig utroligt for mig, hvad der skete. Og det er for længe siden krydset mit sind, at alt dette muligvis ikke havde været nødvendigt. Men nu er det for sent. Hvad skal man dømme efter det? Det er en vanskelig beslutning!

Hvorvidt faktisk alle DCIS skal betjenes med det samme, kan selv eksperter ikke sige med sikkerhed. For nylig foreslog deltagere på et møde i National Institute of Health i Bethesda, Maryland, i lyset af den gode prognose for mange DCIS, regelmæssig overvågning af sådanne forløbere, såsom MRI. Hvis resultaterne er uændrede efter et halvt år, er der nogle indikationer på, at dette er en langsomt voksende, mindre aggressiv DCIS, som oprindeligt kan observeres. Og endnu en ting, som de amerikanske eksperter understregede: pres og frygt-mongering var ude af sin plads. I stedet skal læger tage patientens anmodning mere alvorligt. Desværre er det ofte ikke tilfældet med os. Selvom de tyske retningslinjer bestemmer, at patienten selv skal bestemme, hvor radikal hun ønsker at blive behandlet: Vil hun konsekvent udelukke enhver risiko for sig selv personligt, eller ønsker hun ikke at blive kræftpatient for tidligt? Er hun bange for den potentielle fare i sit bryst, eller er hun optimistisk og modig nok til at håbe, at der ikke kommer noget ondsindet ud af det? Enhver, der træffer informerede valg, kan leve bedre med denne beslutning - det viser sig dog. "Efterspørgslen er derefter markant lavere," siger gynækolog Barbara Ehret. ”Kvinderne føler sig ikke så uarbejdsdygtige og voldtægt.”

Mammografiscreening: Hvad bringer det virkelig?

Det plejede at være tilfældighed. Efter starten af ​​mammografiscreeningsprogrammet i 2005 for alle kvinder i alderen 50 til 69 år steg antallet af opdagede brystkræftforløbere (DCIS = duktalt karcinom in situ) dramatisk. Næsten 20 procent gør disse fund i screeningen, som den nyligt præsenterede første evalueringsrapport viser. Mange læger ser dette som en succes. På grund af den gode prognose kan forhindres ved behandling af disse forstadier, udvikling af kræft. Da screeningen også opdages flere små ondartede tumorer på højst ti millimeter i størrelse (i dag 33 procent, tidligere 14 procent), og i 76,7 procent af alle fund, påvirkes lymfeknuderne ikke, ifølge Cooperation Community mammography (KoopG), flere kvinder Mulighed for at blive helbredt. Med en blid og normalt brystbevarende terapi.

Det faktum, at en del af tumorer uden programmet aldrig ville have været synlig, og kvinder bliver unødvendigt eller for tidligt gjort til brystkræftpatienter ved en sådan overdiagnose, anerkender endda den ansvarlige for screeningen. Ligeledes skal usikkerhed og mental stress hos kvinder, hvor screeningsresultater ved hjælp af ultralyd og vævsprøver skal afklares yderligere.

Kritikere ser dog et andet problem: "Screeningen har ikke den betydning, man har håbet på. Hvis mammografien alene ikke er så velegnet som en diagnostisk metode for alle kvinder," siger Hamburg-gynækologen Dr. med. Karin Rudzki, medlem af bestyrelsen for den tyske lægeforening e.V. Specielt hos kvinder, der stadig har et tæt kirtelvæv, selv med mere end 50, er det vanskeligt eller endda umuligt at finde en tumor i brystet på grund af røntgenbilleder. "Disse kvinder er i falske positive positioner, når de får at vide, at screening ikke har givet nogen fund," siger Karin Rudzki. I henhold til retningslinjerne skulle disse kvinder også skulle gennemgå en ultralydundersøgelse, men hverken de eller deres gynækologer vil blive informeret om brysttætheden med screeningsresultaterne, undtagen i nogle få regioner. " Ärztinnenbund beder derfor, udover screeningen, om at foretage en ultralydsscanning foretaget af hans tillidslæge - selvom fonden ikke betaler for det (koster ca. 40 euro).

Fordelene ved mammografi overvurderes

Bonn-radiologprofessoren Christiane Kuhl klager over, at mammografien ikke er meningsfuld nok, især ikke i forstadier til brystkræft. "Vores undersøgelser viser, at magnetisk resonansafbildning giver markant mere DCIS end røntgenstråler, især de rigtige, de aggressive, vi har brug for at finde for at forhindre kræft." Med mammografien ville være, så ChrisChristiane Kuhl, opdagede temmelig langsomt voksende DCIS, at ofte ikke alle degenererer til ondartede tumorer og derfor ikke nødvendigvis (med det samme) skulle behandles. At MR som en mere følsom undersøgelsesmetode leverer endnu mere falske positive fund, er det mindre ondt for dem.

Anerkendt som en screeningsmetode til at opdage så tidligt som muligt hos kvinder uden symptomer kræft, men indtil videre kun mammografi. Mange kvinder er imidlertid ikke opmærksomme på, at det ikke er tilstrækkeligt at beskytte mod brystkræft. "Mere end halvdelen af ​​deltagerne overvurderer fordelene," siger den Berlin-baserede medicinske psykolog Dr. med. Beate Schultz-Zehden. De mener, som en repræsentativ undersøgelse har vist, at det fuldstændigt kan forhindre brystkræft. En fejltagelse. ”Mammografi er altid bare et øjebliksbillede, og såkaldte intervallecancer kræves også mellem to screeningsaftaler.Barbara Marnach-Kopp fra Samarbejdsfællesskabets mammografi. "Det er vigtigt, at kvinder er opmærksomme på sig selv og går til lægen så tidligt som muligt i tilfælde af ændringer."

Mere information om forstadier til brystkræft og screening af mammografi

Splinternyt er patientens retningslinje "Brystkræft: Ersterkrankung og DCIS" fra Det Tyske Kræfterselskab (tilgængeligt fra Landeskrebsgesellschaften, adresser under www.krebsgesellschaft.de)

Nye forskningsresultater fra en undersøgelse fra University of Bonn kan læses her. Et resultat: For kvinder med en øget risiko for brystkræft er en reel tidlig detektion kun mulig med den såkaldte magnetiske resonansetomografi (MRI). Hitfrekvensen for denne metode overstiger derfor klart både mammografi og ultralyd.

En informationsbrochure om mammografiscreening fås hos fastlæggere og gynækologer og på www.mammo-programm.de

Kontakt med selvhjælpsgrupper, informationsmateriale og rådgivning gives af kvindernes selvhjælp efter Krebs e. V. under tlf. 02 28/33 88 94 00 og www.frauenselbsthilfe.de

For at læse mere: "Kvindes kropsundhedsliv: The Great ChroniquesDuVasteMonde Book of Obstetrics" af Barbara Ehret og Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 s., 21,95 euro, Diana)

Filmtip: "Livet ville være rart"

Brystkræft er også temaet for filmen "Livet ville være rart". Grimme-vinder Dagmar Manzel spiller i singlen Manja, der besøger sin bedste ven Uta på Island. Der indleder hun en affære med Uta's svoger Ragna. Men hendes held er overskyet: Manja føler en knude i brystet og skjuler sine følelser af frygt. Den enkle DVD "Life would be nice" er til salg fra februar 2010. Hele ChroniquesDuVasteMonde-filmudgaven med ti fantastiske film og de ti mest kendte tyske skuespillerinder som Iris Berben, Hannelore Elsner og Nadja Uhl er nu tilgængelig for 49,95 euro på www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.

Alugod1 (Kan 2024).