Overgangsalderen: hormonbehandling eller rettere ikke?
Dr. Eva Schindele, 54, videnskabsjournalist og forfatter af to bøger, bor i Bremen. Hendes hovedemner omfatter medicin, biovidenskab, etik og kvinders sundhed.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Dr. med. Shudder, fru Schindele, debatten om hormonbehandling har lavet bølger - hvordan står du som specialist?
Dr. Eva Schindele: I nittitallet sagde mange læger: Det ville være en fejl at give kvinder i overgangsalderen ingen hormoner. Endelig led de af en hormonmangel sygdom. Jeg har altid været særligt irriteret af dette argument, som især blev fremlagt af den tyske menopausegesellschaft. De ældre herre, der var der på tavlen, har arbejdet tæt sammen med medicinalindustrien. Jeg anser denne opfattelse af ældre kvinder som "hormonmangel" som enormt støtende. Og jeg tror - det er det jeg siger til dig nu også. Schaudig, som bestyrelsesmedlem i Menopausegesellschaft - at det i dag behøver en korrektion, endda undskyldning.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, tre børn, specialist i gynækologi, har siden 1993 specialiseret sig i behandling af kvinder med hormonale lidelser. Hun driver sin egen praksis og holder regelmæssige hormon konsultationer ved universitetet i Lübeck.
Dr. Kathrin Schaudig: Jeg kan heller ikke se kvinder over 50 år som hormonmangel - det ville betyde, at vi kun kan definere os via vores hormoner. Jeg tror: På dette stadium ophører et organsystem med at virke. Dette kan forårsage symptomer, men behøver ikke. Hvis disse signifikant påvirker kvindens livskvalitet - og det sker i mange tilfælde - er det bedst at bruge hormoner. Gud eller evolutionen fik os ikke til at se 80 år gammel.
Dr. Eva Schindele: Det er et dumt argument, der har irriteret mig i årevis. Og det er forkert: Den gennemsnitlige forventede levetid var tidligere lavere, fordi mange mennesker døde i en ung alder. Men når kvinder har overlevet fødedygtige, har de altid været i stand til at vende 80 og føle sig godt tilpas med det ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... men nogle gange også med enorme lidelser, som desværre var delvist hormonafhængige.
Dr. Eva Schindele: Hormoner er blevet foreskrevet som Smarties i de sidste 15 år - fordi vi kvinder er tilsyneladende unge og skarpe. Tror du faktisk, at det virker?
Overgangsalderen: Hvordan hjælper hormonbehandling?
Dr. Kathrin Schaudig: Med alle forbehold ville jeg sige: Ja. Jeg ser bare dette i min praksis. Selvfølgelig påvirkes min opfattelse også af det faktum, at hormonbrugere ofte gør meget for deres udseende: de går ofte til frisøren, er velplejede og klædt smarte. Stadig, og jeg kan ikke lide at sige det: Kvinder, der tager lange hormoner, virker på en eller anden måde mere afgørende og også en smule montør ...
Dr. Eva Schindele: ... medmindre du får brystkræft eller slagtilfælde. Jeg tror, at alt dette dårlige tal om overgangsalderen påvirker vores følelser. Når en kvinde går i overgangsalderen med stor angst, fordi hun mener: "Nu kommer tiden for ubehag og devaluering", hun opfatter også sine hot flashes meget mere.
Dr. Kathrin Schaudig: Blandt mine patienter er kvinder, som er fuldt beskæftigede, for eksempel bestyrelsesmedlemmer. De siger: "Uden hormoner er jeg ikke funktionel, jeg kan ikke deltage i et møde, og pludselig sveder jeg." Eller de sover dårligt, bliver aldrig ordentligt udhvilet, lider af konstante, mildt depressive stemninger. Andre siger: "Jeg føler mig så tyndt, jeg brækker hele tiden i tårer og råber på mine børn." En patient fortalte mig bare, at uden hormoner, kan hun kun gøre halvdelen af sin joggingbane. Selvfølgelig kan du spørge: skal en kvinde løbe en jog med 50 ti kilometer? Eller arbejde med 55 i jobbet stadig som med 30? Men vores samfund har et enormt krav på os.
Dr. Eva Schindele: Har vi selv for høje forventninger - at arbejde konstant? En repræsentativ undersøgelse fra Freie Universität Berlin viser, at det ikke er kvinderne, som har de fleste menopausale symptomer, der tager hormoner, men dem, der er mest bange for at blive unattractive og gamle.
Dr. Kathrin Schaudig: For at sige det helt, er vi gynækologer håndhævere af socialt pres. Men der er meget, vi skal gøre for at tage rollen som pastorer, terapeuter eller samfund og forandre paradigmer. Vi kan kun informere kvinder om fordelene og risici ved østrogener.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Så lad os tale om de medicinske fakta. Hvad ved du virkelig om det i dag?
Dr. Kathrin Schaudig: Først vil jeg gerne differentiere.Kvinder der ikke længere har livmoder kan behandles med østrogen monoterapi. Og deres risici er meget lavere end for en kombineret østrogen-progestinbehandling.
Dr. Eva Schindele: betyder det, at alle kvinder over 50 skal have livmoderen fjernet?
Dr. Kathrin Schaudig: For Guds skyld, nej, vi har været igennem disse tider i lang tid. Men i omkring 20-25 procent af kvinderne er livmoderen blevet fjernet, og det skaber forskellige forhold. Hos kvinder med livmoder skal østrogen og progestin kombineres. Og jeg ville altid være mere bekymret over de langsigtede risici.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Hvilke er disse?
Dr. Kathrin Schaudig: De første tre undersøgelser, der blev offentliggjort i 1996, viser, at risikoen for trombose er øget. Det var det første lave slag. Hvor transdermale terapier, dvs. plaster eller gel, er denne risiko sandsynligvis ikke eller væsentligt mindre. Derefter kom i 1997 den første store undersøgelse, der viste, at risikoen for brystkræft er lidt forøget. Og vores håb om en beskyttende virkning mod myokardieinfarkt blev styrtet af 2002 WHI-undersøgelsen.
Dr. Eva Schindele: Der er flere problemer: En yderligere evaluering af WHI-undersøgelsen viser, at hormonbrugere lider mere af urininkontinens. Desuden har undersøgelsen vist, at hukommelse og opfattelse gennem hormonbehandling ikke er bedre, men værre. I reklamen for den farmaceutiske industri, der lyder anderledes: Derefter beskytter hormoner mod demens.
Dr. Kathrin Schaudig: Emnet demens er vigtigt. Dette resultat af WHI-undersøgelsen - som i øvrigt efter min opfattelse er meget godt - skal ses i perspektiv: det er sandsynligt, at de registrerede tilfælde overvejende er en vaskulær demens - den såkaldte forkalkning. Og du skal vide: Der var relativt gamle kvinder med en gennemsnitlig alder på 60 år, som begyndte at tage hormoner til WHI-studiet. Så du havde ingen hormonbeskyttelsesvirkning fra en tidligere alder. Og hvis du giver 70-årige høje dosishormoner, har hun stor risiko for trombose, hjerteanfald, slagtilfælde og også for vaskulære forandringer i hjernen. Der er dog også risiko for at indgå Alzheimers - hos kvinder er det mindst dobbelt så højt som hos mænd. Og der er en række observationsstudier til en beskyttende virkning af hormoner.
Dr. Eva Schindele: Jeg finder det ikke ansvarligt for at give kvinder følelsen af at de skal bruge hormoner til at beskytte sig mod Alzheimers! Især siden det er bevist, at fysisk og mental bevægelse beskytter mod demens.
Dr. Kathrin Schaudig: Helt rigtigt. Men der er patienter, der fortæller mig, "Jeg har glemt så meget i det sidste." Og der er undersøgelser, der forbedrer ordhukommelse med østrogen ...
Dr. Eva Schindele: ... og igen studier, der bevise det modsatte.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Dr. med. Shudder, faktisk du anmoder om hormoner til menopausale symptomer eller som en langsigtet medicin i alderdommen?
Dr. Kathrin Schaudig: Først og fremmest vil jeg anbefale hormoner i et begrænset tidsrum, hvis du har alvorlige klager - medmindre der er høje individuelle risikofaktorer. Endvidere har omkring 10 til 15 procent kvinder stadig 20, 30 år efter overgangsklagen. Og der er problemet med osteoporose, som i øjeblikket glider væk fra den offentlige opfattelse. En ud af fire kvinder lider - med alvorlig smerte og faren for at blive immobile på lang sigt. Her er hvad der virkelig er bevist: Hormoner er det mest undersøgte, effektive og billigste middel til at forhindre osteoporose.
Dr. Eva Schindele: Men hvad med andre sundhedsrisici? Du bliver nødt til at tage hormoner i årtier for at forhindre at få 75 med osteoporose! Jeg tvivler også på, at hver fjerde kvinde lider af det. Sådanne tal kommer fra en definition, at enhver kvinde, der måler en lavere knogletæthed, vil blive erklæret en osteoporotisk patient. Jeg talte for nylig med en osteoporose specialist, der fortalte mig, at han også ser situationen som en mulighed. Han anbefalede hormoner for for lidt knogletæthed. I dag opfordrer han kvinder til at dyrke sport og udvikler profylaktiske tjenester med sportslæger.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Alt dette er noget, enhver kvinde kan tænke på i fred. Ikke desto mindre er denne diskussion meget følelsesladet. Forstår du det? Kvinder tager pillen eller beslutter at have en fertilitetsbehandling, så der er ingen religiøs krig.
Dr. Eva Schindele: Vores generation har også behandlet pillen. Jeg stoppede dem på et tidspunkt - og følte forskellen: om min cyklus er styret hormonalt eller hvis jeg lader naturen køre sin kurs. Hvis du allerede har taget pillen eller haft en fertilitetsbehandling, er hormoner i overgangsalderen en anden massiv indsats i vores biologi.
Dr. Kathrin Schaudig: P-piller repræsenterer en meget mere gigantisk intervention i hormonbalancen. Og der er både risici og fertilitetsbehandling. Selv dødsfald forekommer. Ikke desto mindre er disse risici mere tilbøjelige til at blive accepteret.Jeg er bange for det er fordi piller og børnehaverne har en anden lobby. Pillen er tilgængelig til sjov af sex. Og også en fertilitetsbehandling er socialt accepteret. Men i overgangsalderen er det sagt: nu skal hun tage de varme blink uden hormoner. Det er helt misogynistisk.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Taler om sex - hvordan ser du virkningerne af hormoner?
Dr. Eva Schindele: Det står altid, gennem overgangsalderen, at kvinderne er uinteressante og ikke har lyst til sex. Det tvivler jeg på. Undersøgelser viser, at det afhænger mere af partnerskabet, om ældre kvinder er seksuelt aktive og nyder det. Og selvfølgelig ændrer seksualiteten med alderen. Men i denne sammenhæng finder jeg det helt uhensigtsmæssigt, at der nu konstant advares om, at vagina er tør. Det behøver ikke at være sådan. Hvis kvinden bliver "i motion", også gennem onanering, fortsætter sekretionen at blive dannet.
Dr. Kathrin Schaudig: Det lyder godt. Men jeg advarer mod generaliseringer. Jeg har en række patienter, der har haft en jordnær seksualitet i et fungerende forhold i årevis. Og pludselig, under overgangsalderen aftager libidoen, og vaginaen fugtiger ikke længere. Dette er også synligt som følge af østrogenmangel i cellestrukturen. Med en lokal østrogenbehandling i vagina er dette meget let at behandle - og ifølge den nuværende videnskab er det helt ufarligt. Men det er stadig sådan et tabu emne, at mange kvinder ikke engang hører om det fra deres gynækolog.
Dr. Eva Schindele: Men jeg kender flere kvinder, der hører fra lægen eller lægen: "Der er en ny hormonpille, som er lave doser, fordi du endda taber. Tag det, der er helt harmløst ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Er det dengang igen? Selvfølgelig er de nyere stoffer ikke risikofri. Men i fremtiden vil der være endnu lavere dosispræparater. Og vi skal forsøge at reducere risikoen for progestogener. Der er en meget lav dosis østrogenplaster i USA til osteoporose profylakse - måske et perspektiv.
Dr. Eva Schindele: Derudover ved mange gynækologer ikke hvordan man stopper hormoner. Som følge heraf kommer kvinder ind i hormonfælden - så snart de stopper, får de klager igen.
Dr. Kathrin Schaudig: Vi anbefaler at tage hormonerne i seks til tolv måneder og smutter dem derefter ud. Der er visse piller, der kan skæres i halvdelen. Eller du kan tage en gel, fordi du nemt kan reducere dosis mere og mere, men skal sluge et lutealt hormon. Nogle patienter forbliver permanent på en mini-rest gel, og det virker ret godt. Nogle har hormonniveauer, som jeg ikke kan måle - men det virker.
ChroniquesDuVasteMonde kvinde: Og hvad med vegetabilske østrogener?
Dr. Kathrin Schaudig: Det tog 30 år at undersøge, hvilke risici østrogener og kombinationsbehandlinger har. Sådanne langvarige undersøgelser er dog endnu ikke tilgængelige med hensyn til plantelægemidler. Når patienterne ønsker noget "naturligt", siger jeg til dem: "Den østrogen, jeg giver dig, er naturlig, fordi den er bioidentisk med dine egne hormoner. Men den sorte cohosh, for eksempel, hvor mange naturlægemidler er lavet, vokser intetsteds i dig. Måske virker det godt mod varmeflammer - men jeg ved ikke præcis, hvad der er i det, og hvordan de langsigtede virkninger er.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Som vi kan se, handler debatten om hormonbehandling også om aspekter som livsstil og ydeevne, udseende og aldring: er sådanne spørgsmål faktisk en del af et læge kontor?
Dr. Kathrin Schaudig: Doktorens opgave er at oplyse patienten om fordele og ulemper og kontrollere hendes individuelle risikosituation hos hende. Jeg opfordrer dem altid til at gøre noget for sig selv med ernæring, sport, men også mental træning. Alt andet skal tage kvinden i hånden og beslutte.
Dr. Eva Schindele: Dette er et vigtigt aspekt: hvor er pladsen til de spørgsmål og bekymringer, som kvinder har med aldring? Først og fremmest kommer mine veninder eller selvhjælpsgrupper til at tænke på. Og kun med alvorlige symptomer, lægen. Ikke alle kvinder har brug for behandling, når det kommer til overgangsalderen. Denne tunnel syn på hormoner gør os ikke noget godt overhovedet. Jeg ser det bare sammen med mine venner: Det er en alder, hvor mange ting sker igen.
