Myomer i livmoderen - hvad skal man gøre?

Nogle er så små som en ærter, andre er så store, at maven stikker ud som i den sjette graviditet. Nogle vokser op til fordoblinger i løbet af måneder og derefter pludselig genoptager deres størrelse. Mange opfører sig roligt og opdages kun ved et uheld, andre mærkes smerteligt. De sidder i livmoderhulen, i deres væg eller spredes i maven. Sjældent vokser kun én alene. Fibroider er meget forskellige. Men så forskellige som de er, har de alle noget til fælles: De er godartede. Og de er udbredte.

Cirka 70 procent af alle kvinder udvikler disse livmoderfibroider og bindevæv, ofte mellem 35 og 45 år. Fibroider vokser under påvirkning af hormoner, efter overgangsalderen de regresserer. Hvorfor nogle kvinder får dem og andre ikke, er endnu ikke helt afklaret. Imidlertid synes de, der havde deres første periode tidligt, er overvægtige eller har D-vitaminmangel, især påvirket. Hvis moderen allerede havde fibroider, er risikoen for at få dem selv tre gange højere end uden arvelig forudladning.

Fibroider, der ikke forårsager ubehag, behøver ikke at blive behandlet. Som en kontrol er rutinemæssige undersøgelser hos gynækologen tilstrækkelige. Dette er tilfældet med de fleste af disse godartede vækster. Hvis en fibroid vokser meget hurtigt, anbefaler mange læger stadig behandling. Bag dette er bekymringen for, at det muligvis kan være ondartet væv. Imidlertid viser kun to til tre ud af 1000 diagnosticerede fibroider, at de er et karcinom, en sarkom. Det amerikanske gynækologiske selskab ACOG betragter derfor ikke hurtig vækst alene som en grund til behandlingen.

Nyt lægemiddel tolereres bedre

Læger er også nødt til at veje godt: nogle behandlingsformer kan ikke længere bruges, hvis fibroiderne bliver for store. I tilfælde af klager bør kvinder altid søge grundigt råd. Cirka en fjerdedel af de berørte lider af symptomer som konstant blødning, til lange eller meget stærke menstruationer. Store vækster, der vokser i maven, kan forårsage hyppig vandladning, oppustethed eller trykfølelse. I lang tid var fjernelse af livmoderen, en hysterektomi, den standardmetode til behandling af fibroider, også dem, der ikke forårsagede noget ubehag. Dette er ikke tilfældet længere.

I dag kan kvinder ofte undgå denne radikale procedure. Han kan være knyttet til mistanke om kræft, eller hvis kraftig blødning ikke kan stoppes af andre behandlingsformer. I mellemtiden bruges flere og flere metoder, som vil bevare livmoderen. Hvilken af disse der er bedst for en kvinde afhænger af fibroidernes størrelse og placering, patientens familieplanlægning, alder og personlige præferencer. "Ofte er der ikke en passende metode, men to til tre muligheder"siger Dr. Andreas Umlandt, gynækolog i Bremen. Derfor tilbyder nogle klinikker og gynækologer specielle konsultationer vedrørende myoma.

Ny, bedre tolereret behandling

Det har hidtil været vanskeligt at behandle tumorer med medicin. Der var kun et middel tilgængeligt. Det er baseret på kunstigt producerede hormoner (såkaldte GnRH-analoger) og får fibroiderne til at krympe, men kun i behandlingsvarigheden. Menopausale hormoner er hormonelle, blødningen stopper, og der kan forekomme alvorlige bivirkninger. Nu er der et nyt lægemiddel, der tolereres bedre. Lægen kan ordinere den som en daglig tablet i tre måneder før en fibroidoperation. Det deri indeholdte aktive stof (ulipristalacetat) påvirker væksten, bremser dens vækst og får cellerne til at dø.

Oplevelsen med denne pille er lovende indtil videre, en licens til en gentagen behandling forventes. "Hos 90 procent af de patienter, der blødninger, standser inden for et par dage," siger professor Christian Thaler, leder af Fertilitetscentret ved Institut for Gynækologi ved Universitetet i München, der leder en langvarig opfølgningsundersøgelse med dette lægemiddel. "Fibroiderne bliver markant mindre under terapi og forbliver så selv måneder senere." Cirka halvdelen af patienterne føler sig så godt ved at tage medicinen, at de annullerer eller udsætter en planlagt procedure. En operation kan undgås ved hjælp af to metoder fra radiologi: fokuseret ultralyd og embolisering.

Bivirkninger kan specifikt lindres

I den første procedure (medicinsk: MRgFUS) opvarmes svulsterne nøjagtigt til 60 til 80 grader, fibroidvævet "koges" og i de næste par uger delvis nedbrydes af kroppen."Cirka 20 procent af alle patienter er berettigede til denne behandling," siger professor Gerlinde Debus, overlæge ved Dachau Hospital. Omkostningerne dækkes af en række lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber. Under embolisering skyller lægerne under røntgenkontrol gennem et tyndt rør på stangplastikpartiklerne i blodkarene, der fører til tumoren. Fibroid leveres ikke længere med næringsstoffer, den bliver blødere og begynder at krympe efter tre til fire måneder. "Hvor meget det krymper påvirker ikke nødvendigvis aftagelsen af symptomerne - undertiden er en fibroid næppe formindsket, men patienten klarer sig stadig meget bedre," siger Dr. Thomas Kröncke, radiolog ved Charité i Berlin.

Efter tre til seks måneder føler 90 procent af patienterne sig bedre; efter fem år har ca. 83 procent signifikant mindre eller ingen klager. Bivirkninger kan specifikt lindres. Kvinder med et ønske om at få børn anbefales ikke til strålebehandling. Alternativet for kvinder, der ønsker at blive gravid, er kirurgisk fjernelse af fibroider. I denne myomektomi skrælpes tumorer minimalt invasivt gennem små snit i mavevæggen og over navlen fra livmoderen, knuses og fjernes. Patienter vil derefter have mindre smerter og komme sig hurtigere end efter et abdominal incision.

"Vi tænker helt nyt"

Imidlertid foretrækker nogle kirurger med ønsket om at få børn, mange og store tumorer åben kirurgi. Myomer, der vokser ind i livmoderen og forårsager rigelig blødning, kan fjernes gennem vagina med en elektrisk slynge uden at forårsage et eksternt ar. Desværre mister mange kvinder ikke deres tumorer efter en operation Fem år efter myomektomi havde lidt over halvdelen af de berørte fibroider igen, ifølge en undersøgelse. Imidlertid krævede mindre end syv procent af sagerne yderligere indgreb. I store centre kombinerer lægerne også forskellige metoder: En fibroid reduceres, for eksempel med fokuseret ultralyd, en anden kirurgisk fjernet. "Vi tænker på en helt ny måde," siger Gerlinde Debus. "Vi kan og ønsker at imødekomme patienternes ønsker om at modtage deres livmoder." Nogle gange betyder det at fjerne flere fibroider ad gangen.

Med mængden af de fjernede tumorer øges imidlertid risikoen for genblødning. Nogle læger bryder nu ny grund i terapien. Et eksempel er behandlingen med Ayurveda. "Fibroider er meget velegnede til dette," siger Ludwig Kronpaß, overlæge ved Ayur-san-klinikken i Rotthalmünster. "Sygdommen kræver ikke en hurtig indgriben, så den passer til en langsomt virkende medicin, der har få bivirkninger." I henhold til læren fra Ayurveda opstår fibroider på grund af en overbelastning i kroppen. De kan for eksempel være et reservoir af giftige stoffer eller et udtryk for uopfyldte ønsker eller stress.

En ekskretorisk terapi kan hjælpe med at behandle årsagerne, ikke kun symptomerne. På denne måde ledsages kvinder under polikliniske kurer for at afdække konflikter og søge løsninger for at finde en god balance mellem kræfter og afslapning. En overvejende vegetarisk kost anbefales uden behov for sukker, hvidt mel eller mejeriprodukter. Også urtepræparater, yoga, meditation og renseprocedurer, såsom oliepakker på nedre del af maven eller klyster, er en del af behandlingen. Hos to tredjedele af patienterne, der normalt kommer med moderate symptomer, forbedrer symptomerne i henhold til erfaringerne med Ludwig Kronpass. De bruger terapien, der ledsager konventionel medicin, eller for at undgå operation. Nogle gange vil de bare lindre deres ubehag, indtil overgangsalderen får fibroiderne til at krympe af sig selv.